李军医生的科普号

随着B超检查的广泛使用，尤其是使用经阴道B超检查，很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠（陷）窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说：子宫直肠窝积液就是盆腔有积液，盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释，那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超，B超检测报告发现“积液”没有了，给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实，就算您没有接受“治疗”，“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是，过不了多长时间，您在一个偶尔的机会（例如因为月经失调而就诊时）再做B超检查，又会发现“盆腔积液”。您自然会想：以前不是治愈了盆腔炎了吗？为什么又有盆腔积液呢？真是丈二和尚摸不着头脑啊！ 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗？到底为何盆腔会有积液呢？这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹，再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁，形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫（陷）窝，在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点，所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处，而且这个“窝”的容量非常小，只要有2-3毫升的液体，通过B超检查，就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下，腹膜腔内有少许浆液，以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体，则可以出现腹水。腹膜还有防御功能，在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通，外界的病原体，甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内，为了防御外界物体的侵入，女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面，因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的，每一个月卵巢会排卵，卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔，集聚在子宫直肠窝里，少形成几毫升，多则10多毫升。同样，每一个月月经来潮时，月经血也可以从子宫腔里进入输卵管，从而“倒流”入腹腔内。所以，一般来说，B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升）少量“积液”，不用过分紧张，更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子：考虑一下是否是（1）刚刚过了排卵的日子，“积液”就是卵泡液；（2）月经来潮刚刚干净，“积液”是经血少量倒流引起的；（3）经常发生便秘，下腹部不定时的反复出现隐胀痛，想排大便，排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况，就不必急于用药，可以过1-2个月后，特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超，加以对照。一般来说，盆腔有少量积液不是病，少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液，积液量都会在100毫升以上，以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显，可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是：如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液，甚至形成腹水，但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况，确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。

---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时，经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士， 28岁，反复人工流产6次，近半年月经量减少伴痛经，在当地医院运用了3个周期的激素治疗后症状仍无明显改善，而即将面对的生育问题更让她头痛，到我们医院时，病人心情十分沮丧。为了解患者宫腔的情况，我们进行了宫腔镜检查术。图1是张女士的宫腔镜图片，图2是正常的宫腔镜图片。可以看到张女士宫腔失去原来的形态，子宫内膜已经受到损伤而形成了灰白色的粘连带。正常子宫四周是较厚的肌肉，中间有腔隙，腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏，造成子宫内膜局部缺失或者纤维化，导致子宫腔前后壁发生粘连，宫腔失去了正常形态，即为“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔和/或宫颈的粘连称为Asherman综合征。 图1 宫腔粘连 图2 正常宫腔那为什么Asherman综合征发生后月经量会变少呢？宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连，这是因为子宫内膜基底层的完整和功能正常。子宫内膜分为基底层和功能层，其中功能层又包括致密层和海绵层。在正常月经周期过程中，功能层剥脱形成月经，这些剥脱的功能层会随着月经一起流出宫腔，在下一个周期中基底层中的储备细胞又开始形成功能层，为下一次月经做准备。当子宫内膜的基底层受损时，功能层形成受阻，从而影响到月经，而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代，子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性，大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化，对激素的刺激无反应。这就是为什么人流之后患者发现自己月经量变少了的原因。在进行人工流产手术之前，医生总是会不厌其烦的告诉患者人工流产术可能导致子宫内膜的受损、可能影响月经、可能导致不孕等等风险。那人工流产术是如何导致Asherman综合征，如何导致不孕的呢？子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”，肥沃的“土壤”才能保证受精卵生根发芽，茁壮成长。而在进行人工流产术操作时需要使用到吸管、刮匙等硬性器械，由于胚胎种植在内膜上，当刮匙、吸管将胚胎吸出的同时必然损伤到内膜。当这些刺激因素损伤到子宫内膜基底层时（也就是我们刚刚提及的每个月形成月经的后备力量），使得基底层向功能层形成受阻。使得子宫内膜不能规律的生长脱落，而且这些刺激会引起基底层的病理反应，导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔粘连。在这病理基础上Asherman综合征就发生了。子宫内膜是胚胎发育的土壤，粘连带的形成会使得土壤变得贫瘠，影响受精卵的“安家落户”，导致不孕；即使在残留的内膜上着床，缺乏血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分，导致自然流产、胚胎停育等等不良妊娠结局。说到这里，Asherman综合征是如何导致不孕就非常好理解了。导致宫腔粘连的原因主要是损伤，如人工流产的反复宫腔搔刮，胚胎停止发育或引产术后的清宫等，其次是感染如宫腔结核等。文献报道，多次反复人工流产、刮宫所导致的宫腔粘连的发生率高达25-30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。 反复人流之后，那出现什么症状需要警惕Asherman综合征的发生呢？(1)月经过少甚者闭经 宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。(2)周期性腹痛 患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛，疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。(3)不孕及反复流产 子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。当这些症状出现时，这也就意味着该患者可能出现Asherman综合征。说了这些大家最关心的应该是Asherman综合征临床上该怎么处理呢？宫腔粘连的治疗到目前为止都是医生心痛及头痛的病。“心痛”的是这种病对患者月经、生育的影响，“头痛”的是目前没有较好的处理办法。所以没有打算要BB女性朋友，一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕！重要的事情说三遍！根据粘连的性质有膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连；按粘连的程度又可以分轻度、中度、重度粘连，当然不同性质不同严重程度的粘连，医生的处理都是不同的，但总的说来就是尽可能做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常，进一步恢复月经，防止再粘连，促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。对于那些出现症状（如腹痛、月经异常等）或是有生育相关问题的患者，都应进行治疗。但由于每个病人程度、目的等不同，因此也会有不同的治疗方案。当治疗是以恢复子宫内膜的生理功能，恢复月经为目的时，轻中度宫腔粘连的患者选用在宫腔镜下行机械性粘连分离或选用电切镜下行粘连切开。对于重度宫腔粘连的患者，子宫内膜已经遭到严重破坏，残存的宫内膜极少，据报道，重度宫腔粘连患者治疗之后容易再次粘连，其宫腔镜下粘连分离术后再次粘连的发生率高达6.5%。换言之，重度宫腔粘连的患者即使多次手术，其子宫解剖结构得以重建之后，也不能保证正常的孕育功能，就好比沙漠化的土壤，寸草难生。无论如何治疗Asherman综合征对患者的伤害也是不可挽回的。国外学者对那些发生Asherman综合征的患者进行调查研究，他们认为尽管目前有先进的宫腔镜手术,但治疗中度到重度的Asherman综合症仍然具有非常大的挑战。此外,即使治疗后能够怀孕，仍可能存在高危并发症包括流产、早产、宫内生长受限、胎盘粘连,甚至子宫破裂。说了这么多，避免人工流产，特别是重复人工流产是防止宫腔粘连、防止Asherman综合征发生最好、最有效的方式。别让“无痛”人流伤害你！

1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了，莫恐慌！绝大多数的HPV感染是一过性的，90%左右的HPV在感染后1～2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变／或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗：即宫颈LSIL处理：可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗，必要时Leep诊断性锥切； HSIL中的CINⅡ的管理：年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测，除此情况外，应该进行诊断性锥切处理；HSIL中的CINⅢ管理：各指南均一致认为除妊娠期外，无论年龄大小及对未来生育的担忧，随访处理都是不合适的，应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了，还会复发吗？明确答案：宫颈病变尤其是宫颈高级别病变（HSIL）锥切术后的患者，仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群，还会复发，仍需要规范的随诊管理，早发现病变！早预防！早治疗！文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌，是正常人群的4~5倍，平均发生年限为8年，故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的！ 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢？CIN1的随访：6个月复查细胞学，如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性，需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访：每3～6个月的细胞学+HPV或细胞学＋阴道镜，连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv＋阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访：在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查，因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理？锥切术后存在病变残存及复发的风险，一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存，3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN，复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素，包括：①残存病变的级别：边缘残存高级病变（HSIL），多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变（CIN I级）文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异，因此主张可保守观察。②HPV检测：如阴性，则可保守观察；如为阳性，则疾病残存，存在高度病变的可能性大，复发的风险高，主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式：研究发现ECC阳性，肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之：对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结：少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变，但只要在医生的指导下进行规范的随诊和／或治疗，治疗后仍继续坚持规范的随诊管理，可以尽早发现病变！尽早诊治！从而可以阻断宫颈癌的发展之路！所以，HPV感染不可怕！宫颈癌可防可治！女人啊，关爱自己！幸福全家！ 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下： 1、方北路院区（中心院区）出诊时间： 每周二全天、周四全天，周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房：继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址：方北路9号，从原范西路院区东行800米即到，希尔顿酒店东邻。

本来这不是一个问题，但是因为网上一些论调混淆了视听，给不少患者造成了困扰，有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创，肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题，也许是有道理，因为那个时候内镜手术刚刚进入中国，会做腹腔镜的医生凤毛麟角的，一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的，很多老医生对于新鲜的东西总是抱有质疑的态度，那个时候经常提到的问题是“腹腔镜做得干净吗？”、“腹腔镜手术取标本怎么办？”、“腹腔镜手术肚子上伤口小，但是里面伤口大！”。但是多年过去了以后，因为腹腔镜手术微创和病人快速的恢复，使得腹腔镜手术在妇科领域逐渐得到了普及，越来越多的医生开始学习和掌握腹腔镜手术，妇科良性疾病中，腹腔镜、宫腔镜和阴式手术这些微创的手术方式几乎可以占到了90%以上，病人也开始受益，到了今天，再问医生，腹腔镜好还是开腹好，几乎声音是一致的，凡是可以微创手术的尽可能微创，微创不合适了再考虑开腹。腹腔镜手术的优点有如下：腹部伤口小：一般的腹腔镜手术是在腹壁上做3~4个0.3~1.5cm的切口，医生们通过长长的臂来进行手术操作，相对于开腹手术动辄10多厘米的手术伤口，疤痕小得多；现在腹腔镜手术甚至可以做单孔腹腔镜手术，伤口完全隐藏在肚脐里面，腹壁就看不见伤口了，穿比基尼完全没有问题。疼痛轻：一般腹腔镜手术术后没有必要使用止痛药，疼痛比较轻微，如果用VAS（视觉评分法，用0-10分表示疼痛的级别，0分是不痛，10分是这辈子经历过的难以忍受的疼痛）评分，一般也就是在2-3分的程度，但是开腹手术相对来说，疼痛程度就要重得多了，一般情况下VAS评分要达到8-10分。以前我们常规开腹手术的时候，夜班医生值班最经常需要处理的医嘱就是开止痛针的医嘱，现在腹腔镜手术这些就要少得多了。恢复快：相对于开腹手术，腹腔镜手术我们有不少病人术后当天就下地的，但是开腹手术第2天下地都比较困难；腹腔镜手术一般术后2周就可以恢复工作了，但是开腹手术通常恢复到正常工作的时间要达4~6周。这不是我一家之言，最有价值的结论是来自于大规模的临床研究的结果，我们来看看有几个有意思的结果（以下结果表达的方式比较学术化，这些是大样本随机对照研究之后得到的结果，OR或者RR=1说明没有区别，但是用95%可信区间来标识，若是95%可信区间横跨1说明统计学没有差异，若是均大于1说明是正向影响，均小于1是负性影响）。1.12个随机对照研究769例患者的研究提示，对比腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤，腹腔镜手术手术并发症（包括发热、术中损伤）机会更低（OR 0.3, 95%可信区间 CI 0.2 ~ 0.5），术后疼痛更轻（VAS 评分 WMD -2.4, 95%CI可信区间-2.7 to -2.0），术后2天无痛（OR 7.42, 95%CI可信区间4.86 to 11.33），住院时间更短（WMD -2.88, 95% CI -3.1 to -2.7）。2.9个随机对照研究808例病人，对比腹腔镜和开腹手术剔除子宫肌瘤上，腹腔镜手术疼痛更轻（术后6小时VAS差异：MD -2.40, 95% CI -2.88 to -1.92；术后2天差异MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00），腹腔镜手术发热的比例较开腹低50%（OR 0.44, 95% CI 0.26 to 0.77, I2 = 0%）。3.腹腔镜手术和开腹手术比较在胆囊切除术上，腹腔镜手术发生伤口感染的机会更低（RR相对风险： 0.21; 95%CI可信区间, 0.07-0.65)），切口疝发生的机会更低（RR相对风险：0.11， 95% CI, 0.03-0.35）。4.8个研究3644例对比腹腔镜和开腹手术在治疗子宫内膜癌方面，两者在疾病生存率和复发率上没有差别（总体生存率 HR = 1.14, 95%CI可信区间: 0.62 - 2.10，复发率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 - 1.42），术中并发症的情况相当，腹腔镜组失血更少（平均失血量106.82 mL, 95% CI: -141.59 to -72.06），术后不良反应腹腔镜组发生率更低（RR = 0.58, 95% CI: 0.37 to 0.91）。上述文字是给医生和研究者来看的，换一句通俗的话给大家解释就是腹腔镜手术在方方面面优于开腹手术。腹腔镜手术是否就没有什么缺点呢？有，主要的缺点是在于对医生的技术要求比较高，开腹手术都是医生手直接拿着钳子、剪刀去做操作，看见出血的地方可以用手拿着纱布去压，通过手指的触觉可以感知器官里面的病灶，那么相对来说，腹腔镜手术没有开腹手术这些优点。拿着30~40cm长的钳子，从一个小孔伸到肚子里面去操作，那么相对来说操作的难度会大幅度提高，尤其是缝合类的操作，医生必须要经过大量的训练才能完成缝合类的操作，达到和开腹手术相当的程度，但是技术是可以学习的，只要你有心有意愿，通过一段时间的训练就可以掌握这些腹腔镜有难度操作的操作技术。一般来说，只有有腹腔镜5年左右经验的医生，腹腔镜下缝合操作应该都不是什么特别大的问题了，在有经验的术者那，腹腔镜手术的缝合完全可以达到和开腹手术相当的效果。同样，我们拿数据说话的话，目前的随机对照研究并没有发现腹腔镜子宫肌瘤的手术比开腹手术更差。当然，我个人觉得是和术者的经验非常有关系，若是初学者，缝合往往比较困难，若是缝合修补不好，术后出现问题的机会就相对多些。腹腔镜手术缺乏开腹手术的触觉，这个不太好克服，譬如做子宫肌瘤剔除的手术，腹腔镜手术下就有可能会把小的肌瘤遗留在子宫里面，术前若是有仔细的操作或者核磁共振检查，术中必要的时候辅助阴道超声指示肌瘤，会有帮助减少遗漏的机会，但是相对于开腹手术的创伤，腹腔镜微创的优点大大盖过开腹手术的疼痛，而且即便是开腹手术剥离子宫肌瘤很干净的情况下，仍然有5年30%的复发几率，所以若是这样考虑，开腹手术的优势就不明显了。腹腔镜手术要从一个小孔中取出比较大的标本是需要技术的，通常我们采用的一个机器粉碎器，将切下来的组织标本切成一小块一小块以后再从肚子上的切口取出，这里面有一个潜在的风险，就是若是术前没发现是恶性的，术后发现是恶性的，那么使用粉碎器以后小片的组织碎片会残留在身体里面造成种植转移，这个是不利的方面，但是若是术前发现就是恶性的疾病，大概是不会采用腹腔镜手术（现在对于子宫内膜癌、宫颈癌和早期卵巢癌，也是可以做腹腔镜手术的，但是对于需要粉碎取出肿瘤腹腔镜手术就不合适，子宫内膜癌、宫颈癌都是把子宫完整切除下来以后从阴道内把子宫取出的，所以恶性肿瘤标本污染的机会就会比较小。）术前良性，术后发现是恶性，这样的机会并不太大，尤其是子宫肌瘤，我们从发病率来说，每6000个子宫肌瘤的病人才会遭遇到1例子宫肉瘤，对于要手术的病人，大概500例子宫肌瘤病人中才有1个是肉瘤，那么我们要预防这样的肉瘤播散的机会，要让499例病人都跟着去做开腹手术，显然是不合理的。当然若是子宫肌瘤数量太多，缝合时间过长，需要考虑放弃腹腔镜做开腹手术。一个技术是否有生命力，绝对不是以医生的技术难度作为标准的，一个可以学习提高技术就可以让患者受益的技术就是有前途的技术，医生们就应该努力去学习和掌握，就譬如单孔腹腔镜了，疤痕完全可以隐藏起来，肚子上完全没有疤痕，因为美观深受女性患者的喜爱，但是对于医生来说，技术上会面临比普通腹腔镜手术更大的挑战，我想医生并不能因为技术难度的增加就去排斥它，只要对病人有利的我们都可以努力学习去做。那些仍然抱着开腹手术好过腹腔镜手术的医生如果不思进取将会被时代淘汰。参考文献：Reoch J1,Mottillo S,Shimony A, et al. Safetyof laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematicreviewand meta-analysis. Arch Surg.2011 Nov;146(11):1314-22. doi: 10.1001/archsurg.2011.270.Bhave Chittawar P1, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 21;(10):CD004638. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3.Medeiros LR, Stein AT, Fachel J, Garry R, Furness S.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor: a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer. 2008 May-Jun;18(3):387-99. Epub 2007 Aug 10. Review.Lídia RF Medeiros, Daniela D Rosa, Mary C Bozzetti et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. The Cochrane Library.Galaal K1, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopyversuslaparotomyfor the management of early stageendometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006655. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub2.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回复“04”查看历史文章；回复“02”查看门诊预约信息妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师，医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生微信公众账号：龚晓明医生新浪微博：@龚晓明医生2016.7.12 于北京2016.8.3 于北京→海口 2016.8.26 于北京

温馨提示：有关医学科普的系列文章，最先是在好大夫在线李志刚个人网站上发表。欢迎朋友们登陆指导。网址http://lizhiganghaodf.haodf.com意外发现的宫颈癌与怀孕时诊断宫颈癌，这是两种医生极不愿意去面对的两难。深陷其间的病家，在无休止的沟通中，或许也能体会到抉择的艰难，医学的局限与无奈。分开细说。先谈谈意外发现的宫颈癌。言外之意，浸润性宫颈癌是在把子宫切下来之后，多数是病理科医生意外发现、诊断的，病灶往往比较小，肉眼几不可见。切子宫，多是因为子宫长了良性疾病，最常见的当属子宫肌瘤，其次是子宫腺肌症，等等。以往，意外发现宫颈癌更多见，近些年，由于筛查理念不断普及、警惕性的提高，这种进退两难的尴尬局面似乎少了些，然而，临床上依然不时碰到，以至于处理颇费踌躇，但绝对不是措手无措。对病理检查无LVSI（淋巴脉管间隙浸润）的IA1期宫颈癌，那就是不幸之中的小确幸了，因为这样分期的肿瘤，切子宫，就是充分的治疗，不需进一步干涉，观察即可。对LVSI的IA1期或者IA2或更高期别的肿瘤，治疗的选择也不外乎就是手术、放疗以及放化疗了。有机会接受手术，但也比较困难，容易损伤周围的脏器。总体而言，治疗要高度个体化，就是说，应根据碰到的具体病例，量身定做治疗方案。对医生，也是考验。多少了解些许这方面的信息，在建议切子宫时，或许，你不经意间冒出一句：大夫，我已有年头不做宫颈癌筛查了，我愿意切子宫，但切之前，要不要先排除有无宫颈癌呢？医生一听，就心知肚明，碰到为数不多的明白的病家了。怀孕是喜事，特别是对好不容易才怀上的女性，更是喜不自禁。但此时，一旦告知，宫颈出问题，而且是癌，打击不言而喻。妊娠女性，宫颈癌是最常诊断的妇科恶性肿瘤。妊娠期间的浸润性宫颈癌，临床处理，需要多科室协作，当然少不了产科与新生儿科专家。所有计划都应该充分沟痛，尊重母亲意愿。延迟治疗直到胎儿成熟，还是根据病变的分期马上治疗，都是折磨身心的选择。处理原则倒是无多大区别。怀孕16－20周之前确诊，因为离足月时间还很长，一般就要马上治疗了。怀孕20周以后才诊断的IA2期及IB1期宫颈癌，在严密观察之下，推迟治疗对预后并没有多大损害。通常是在34周之前，可以考虑剖宫产与根治性子宫切除术。至于更晚期的病变，延期治疗是否会影响母亲造成伤害，就不好确定了。仅仅是局部肿瘤很大的患者，又强烈要求延期治疗，可给予化疗，以期阻止癌瘤进展。另外，经阴道根治性宫颈切除术（也就是，局部切除长肿瘤宫颈），值得尝试，已有成功的案例。放开二胎，难道无意中救了不少母亲？瞎想，瞎说。但仔细一想，却并不是没有道理。门诊时，就不时碰到，欲生二胎之前，查体，发现了癌前病变，甚至，早期癌的，而她们以前却是对宫颈癌筛查一无所知啊。主要参考文献BermudezA, Bhatla N, Leung E. Cancer of the cervix uteri. International Journal of Gynecology and Obstetrics.2015;131: S88-95本文系李志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛发生水泡样变，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两种，其中大多数为完全性葡萄胎，恶变率在10-20%：少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。HCG（绒毛膜促性激素）是妊娠滋养细胞疾病的特异性标志物，葡萄胎清宫术后血HCG的变化规律对判断预后极其重要。葡萄胎清宫后一般每周做一次血HCG的定量测定，直至连续3次正常水平，以后每月复查一次至少持续半年。此后每半年一次，共随访两年。血HCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常，最长不超过14周。血HCG水平在葡萄胎清宫后出现以下变化中的一项且除外妊娠物残留或妊娠，应考虑为滋养叶细胞肿瘤。1）血HCG测定4次呈平台状态，并且持续3周或更长时间，即1、7、14、21日。2）血HCG测定3次升高（>10%),并且至少持续2周或更长时间，即1、7、14日。3）血HCG水平持续异常达6个月或更长时间。发病时间在半年以内者多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上发病者多数为绒毛膜癌。本文系王长林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、《家道》 家庭角色不同，有不同讲究之道。男人无志，家道不兴。女人不柔，把财赶走。女性性情应柔美如水，这样才会旺夫贵己，钱财运气自然随之而来；女性若性情强硬、凶悍、气势压人、顽固偏激、心存报复怨毒，咬牙切齿、怒目瞪眼、结果只会伤人费己，克夫贱己、福报尽失、容貌枯憔。 老人要宣扬家风，父母要示范家风，夫妻要掌舵家风，子女要继承家风，孙辈要顺受家风，兄弟姐妹要竞比家风。道德是天地的规律，本分是个人的规律，我们违背了规律，人就有灾难了。 俗话说，家和万事兴。小至国家之强盛，社会之祥和，小至个人生活之幸福，事业之兴旺，身体之健康，均有赖和谐的家庭为基础。有道才有德，无道便无德，有德才有福，无德便无福。二、《老人道》1 .老人是一家的天德星，以德为根。 “ 德 ” 是担当一家的过，和平一家的过。2 .老人性如灰，温和无火气，少说话，不唠叨，不说家人长短，带头缘起一定互相看好处，还得要兜满家。3 .福德具足、温和厚重叫做性如灰。4 .知足常乐，在家颐养天命。宣扬家风，赞叹祖德，教育子孙懂得知恩、感恩、报恩。5 .不要管闲事，不要过多牵挂子孙， “ 儿孙自有儿孙福 ” 。6 .子女的事不要干涉，放手让位给后辈来当家，不摆老资格。7 .家里有问题，首先是老人行为有漏洞了。一是不守本分，二是过分。8 .家里有问题，老人应生惭愧心：是我老人没做好，有缺德之处，没把家人教育好。9 .家里不管谁有错，不管发生什么灾难和是非，都不外扬家丑。10 .不造是非，不说是非，不传是非，不听是非，要担当是非，不怕是非。调和一家不生是非，不然老人就是缺失。11 .一家是否发达，子孙是否兴旺，与堂上老人有无善根福德直接有关。老人有德，子孙兴旺；老人缺德，一家灾殃，家道不兴，香火衰败。12 .老人如何使一家兴旺呢？就是要多行善事，广积阴德。一方面可修德免罪，一方面为子孙培德扎根，庇荫子孙。13 .老人托起一家的福报，创造一家的福德。福德是一代比一代强，福报是一代比一代兴旺发达；子孙比你强，说明你有德，否则就是无德。14 .老人如大地，默默地承载一切，包容一切，化育一切。老人胸怀宽大，家庭福报就大。15 .老人爱人爱物，家庭子孙就兴旺。如果老人贪了，就将家庭的全部福报吃完了。16 .老人有德是最好的风水，最高等的风水。三、《父母道》1 .一家的天福星，以志为根。即以全家安乐为己任，造福一家。2 .上要尊老，下要爱幼。用感恩心去完善一切，让家庭上下和睦。3 .向子女宣扬老人、老祖宗的功德，做尊老敬老的尽孝榜样给子女看，用感恩先辈的恩德，来启蒙后代。4 .不安排老人做事，他们喜欢什么就做点什么，但要多关心老人，常劝他们多休息。5 .父母是人伦之始，阴阳之道，阴为母，阳为父。阴阳和，才能万物生长，阴阳不合，精神痛苦，情不投意不合，即生育的子女，性质一定不好，或者儿女缺乏。6 .父母是孩子的第一任老师，家庭是孩子的第一所学校。7 .小孩子是否健康与母亲关系很大，有无智慧与父亲关系很大，是否福德庄严就看父母是否经常以快乐的爱心去做事做人。8 .子女不听话，不孝顺，首先要问自己是否也不孝顺老人，是否有做不对的地方。对上不认可父母（老人）的功德，对下（子女）怎么教育都不到位。9 .孩子不明理等于是果子酸了。果子酸了要在树根上下功夫。10 .不要怨恨子女，更不能打骂子女，因为子女的成败也与父母本身的心性德行有关，第二要考虑到自己教育的方法是否有不当之处。11 .教育孩子五步曲：养、育、教、领、导，但不许管。重点要培德，把道德教育好。12 .“ 管 ” 是父母任着自己的性子，找儿女的错处，拂逆他的性子，所以往往越管越管不好。因为用脾气管儿女，不但管不好，反把儿女的脾气激起来，碰起性来，甚至父子成仇，都是父母不明白道的缘故。13 .孩子不用管，全凭德行感化。明白他的个性，帮他砍小枝、留大枝。不娇、不溺、不打、不骂。多鼓励，常肯定，少批评，不用物质诱惑。14 .正人先正己，父母要先化除为禀性，涵养天性。懂得先克己，方能教化儿女。不论儿女孝不孝，但问自己慈不慈。15 .小孩是自己的，也是社会的，是天地的。小孩教不好，小的影响自己家庭，大的影响社会，也有负天地之恩。把孩子教育好，责任重大。四、《夫妻道》1 .夫妻是一家的天吉星，以爱为根。2 .整个家庭的建立都是以爱为根，没有爱无法建立的家庭，爱是成家的第一条件。3 .有缘爱一个人，首先要了解对方的本分。成全对方、完善本分。启蒙对方发挥本分。不管束对方的自由权，应给予对方快乐，不应给对方烦恼。相互成全，相互理解对方的生理和心理。4 .爱的标准：真爱无私，觉爱无架(价)，博爱无条件，实爱无成见。真爱无私:尊重对方，不给对方添麻烦。觉爱无架（价）：不抬高身份，不把爱当作买卖。明白对方好处，赞叹对方好处；理解对方的难处，原谅对方的过。如对方有过，能启蒙指导对方改过。博爱无条件：不管人，不束缚对方。给对方自由权。实爱无成见：真信不疑，不要怀疑对方。能做到这些，就会家和万事兴。5 .爱是和谐的缘起，也是和谐的总纲，没有爱不可能建立和谐的家庭。6 .夫妻结合有三因缘：第一，是为了生活上互相照顾，互相关心；第二，是为了生儿育女，传宗接代，为世界留下一个好的人根；第三，是为了更好地关心和照顾双方的父母，让老人放心、欢喜。7 .夫妻之间要做到相互补漏，而不是互相埋怨。8 .本来是丈夫的事情，但是丈夫忘记做了，妻子不要埋怨，要认真把事情有做好；反过来，丈夫也要这样做。对方做不到的自己补上去。这就是互相补漏。9 .成家后，男人若不能把女人领到道上，不能上孝公婆，中悌兄弟姐妹，下慈儿女，就是自己十分尽孝，老人也不放心。女子婚后若不能助夫成德，就是自己孝敬公婆，老人也不安心。10 .丈夫多照顾岳父岳母，妻子多孝敬公公婆婆；譬如给老人买东西，应该是女婿亲自给岳父岳母，媳妇亲自送给家公家婆。11 .男女平等是指权力上平等，享受上平等。在本分上、礼节上绝对不能平等。12 .男有男的本分，女有女的本分，阴阳各有其位。男子以刚正为本；女子以柔和为本。 “ 刚 ” 是不动性（不发脾气）， “ 正 ” 是合乎正理。 “ 柔 ” 要性如水， “ 和 ” 就要合乎理。所以刚正就是柔和，柔和就是刚正，名词虽然不一样，精神却是一样。13 .夫妻闹矛盾，一是违背天地赋予的恩；二是违背父母赋予的情；三是违背自己本命多生多劫本分的因缘。违背生命本分的因缘，生命就失去正报的依靠。夫妻分裂，就是生命的分裂。14 .夫妻道，也就是阴阳道，夫义妇顺，阴阳气顺，互相不克，不但不生病，不夭亡。还能家齐，子孙昌旺。所以，男子要明女人的道，女人要明男人的道，家庭才能合乐。15 .性（天性）合、心合、身合。才是夫妻真正的和谐。16 .志界夫妻是相互感恩，绝不怨人。意界夫妇是快乐的，夫领妻成道，妻助夫成德，绝不生气。心界夫妇是礼仪夫妇，就会相互管辖啦！身界夫妇，是打骂夫妇，搅扰一生。五、《丈夫道》1 .男子汉大丈夫要说话算数，一就是一，二就是二，说到做到。2 .做不到就不要说，说话不算数就没有尊严。3 .男人属阳，阳即无私。无私就是表达对一家的爱。4 .有私心就会暗中做违背良心的事，令全家烦恼，这种不是好男人。5 .男人要 “ 刚 ” 。刚不是打人骂人，打人骂人的男人是无能的男人。6 .“ 刚 ” 是不但不打人骂人，而且被骂也不回答、不反驳、不烦恼，如如不动，被骂也不动性（不发脾气）才是刚。顺逆当头，安然自在，做到就是大丈夫。7 .男人分有三夫：弱夫、暴夫、丈夫。8 .弱夫也叫懦夫，撑不起家庭。唯唯诺诺，说而不做，不敢担当事情，把女人推到前面，专听女人指挥。9 .暴夫则非打即骂，不讲道理。不明白自己责任所在，所以才敢胡作非为。10 .丈夫则勇于承担一家的责任，以理服人，一家人有过错反过来自己生惭愧心。11 .为人丈夫，要从 “ 三纲 ” 上定住位，三纲是指性纲、心纲、身纲；不动禀性（不发脾气）为性纲；不起私欲为心纲；没有不良嗜好为身纲。生气是性纲倒；骂人是心纲倒；打人是身纲倒。 “ 纲 ” 是领的意思，必须要把女人领在道上，上孝公婆，中和妯娌，下慈儿女。12 .男人是一家的栋梁，要能明理，有志气，领妻不管妻。13 .如果男人做到位，则家中少灾难；如果男人做不到位，则家中多灾多难。六、《妻子道》1 .女人是国之母，家之妇，人之妻。2 .女人要柔和，安祥笑容，和一家的人缘。3 .如水一般随圆就方，合五色调五味，原质总是不变。随遇而安，随贫随富，可高可低，如水能养育万物，又不与万物相争，处在最低的地方，低矮就下，常认不是，是为女人的本分。4 .女人多事，男人无声；女人不柔，家财不旺。5 .不要刚暴，不要急躁，不要罗嗦多嘴，更不要去管男人的事。应助夫不累夫。6 .为人妻，自要先从 “ 三从 ” 上定住位，才能助夫成德。 “ 三从 ” 是指性从天理，心从道理，身从情理。怎样才是 “ 身从情理 ” ？应做的事，亲自去做。上孝公婆，中和妯娌，下教儿女，全都是自己的本分。不怕苦，不怕难。做后也不生气、不埋怨、不后悔。 “ 心从道理 ” ：指除去争贪搅扰的私心。所思所想的都是如何报老人之恩？如何和睦妯娌，如何教导儿女？心存全家的好处，所行之事，自然处处合道。“ 性从天理 ” ：以不动秉性为主，还要化除禀性，圆满天性，方能厚德载物。7 .女人有三妇：悍妇、弱妇、媳妇。8 .女人刚暴，管着男人，精神上欺压男人，说话像打雷一样，非常强悍，一手遮天，叫悍妇。这种家庭阴盛阳衰，丈夫会未老先衰，甚至夭亡，生下来的小孩也不中用。9 .女人什么事也不做，全部依赖丈夫、依赖父母，叫弱妇。10 .女人好吃懒做，怨天尤人是一家的扫把星，悍妇和弱妇都不是媳妇。11 .媳妇的意思是平息一家的不和，做和睦一家的吉祥使者，对人人平等、和气，齐满一家的福气。12 .媳妇当性如水，性如水要知足常乐，意为根，托满家，和颜悦色。为一家的喜星，上孝父母，中和妯娌，下慈儿女能助夫成德。使丈夫无内顾之忧，能报效社会，立身行道，扬名显亲。不但治家如此，即在社会工作，也能恪守本分，建功立业。才能家道长久，福禄长享。13 .一个家庭是否安乐，是否安静，是否兴旺发达，妻子的作用是非常重要的。女人能做一个性如水的妻子，定生贵子，定能助夫成德，家庭美满。七、《婆媳道》1 .家庭内的婆媳，全是自外姓来的，到同一个家里，如同母女。2 .道在恩义并用，相处合道，能侍奉终身。3 .若不合道，便婆媳不睦，闹得家务不合分居另过，家庭分崩拆离，家道不兴。4 .婆婆是当媳妇多年熬出来的，等到娶了儿媳，便当了婆婆。媳妇是在家当姑娘，一出阁到了婆婆家，便当了媳妇。5 .婆婆是早来的，一切事务全都明白；媳妇是晚来的，一切事务全不明白。婆婆就要把媳妇领到道上，待媳妇如女儿，不知道的告诉她，指导她，不得作难。6 .本来媳妇就不是婆婆生的，婆婆若不明白道，未先施恩，先扬短处，或以大压小，用脾气来管她，说话净种恶因，婆媳哪能发生好感情？7 .每个家庭应设想到是自己的女儿嫁进这个家里，家婆应疼爱儿媳妇如同疼爱自己的女儿。如做不到，儿媳会用同样方式去对待她以后的媳妇，造成恶性循环。8 .说话常提儿媳长处，感激她娘家的教育。儿媳如有过错，婆婆赶快兜过来，先宽容，后在背后指教她，千万不可与她吵闹，媳妇自然会感恩、报恩。9 .当媳妇的，爱自己的丈夫必须要爱自己的公婆。明白没有公婆就没有自已亲爱的丈夫。体恤婆母以前的奔波劳碌，费尽心力，才把儿子养大成人。不能再使婆母受累，指使婆母做事，或对婆母言行产生怨烦。10 .做媳妇的应该把公婆当成自己的父母孝敬。古人云：人生都有双重父母。所以对双方父母都要一视同仁。11 .婆母所爱之物，我当爱之；所爱之人，我当敬之。准能得婆母的欢喜心。再能理解老人的心，顺老人的意，便是得了道。12 .当媳妇的，要明理：公婆是一家真正的福报。不要老人，怨恨老人，不肯对老人尽孝等于自己不要福报，也不会有福报。13 .不孝公婆，种下如此之因，待儿女长大之后，定也会受儿女不孝自己之果报。14 .公婆如同一家之树根，想要枝繁叶茂，花香果甜，定要善待树根，往根上施肥、浇水、松土。15 .家和万事兴，要想夫贵子贤，就要教敬公婆，日子准能发达。否则富贵花间露，荣华草头霜，皆不能长久。这个家道，不仅要转，更要细细品味，学到、悟到、做到！！！

1、“霉菌”性阴道炎有什么表现？怎么检查？念珠菌性阴道炎典型的表现是瘙痒和豆腐渣样白带，瘙痒有时候会非常剧烈甚至坐立不安。但是也有一些非白色念珠菌感染症状不会很典型，有时候仅仅表现为白带增多或轻度瘙痒。念珠菌性阴道炎的检查相对比较简单。白带常规检查结合症状基本上可以诊断疾病，一般情况下有症状的病人在显微镜下看到假菌丝即可以诊断。需要注意一般情况下并不需要真菌培养，真菌培养阳性也不一定就可以诊断为念珠菌性阴道炎。真菌培养通常用于反复发作的病人。培养的主要价值在于了解是哪一种念珠菌引起的感染，药物敏感试验结果同药物的体内治疗效果并不一定相关，所以不能完全按照药物敏感试验来决定药物选择。比较容易误诊的是溶细胞性阴道炎，溶细胞性阴道炎是因为阴道乳杆菌的过度生长引起相关症状的疾病，其症状同念珠性阴道炎很相似，也可以瘙痒或豆渣样分泌物。如果患者有念珠菌性阴道炎的症状却经常白带常规检查不能发现真菌菌丝，则需要考虑这个疾病。2、“霉菌”性阴道炎为什么容易反复发作？正常人阴道内可以有念珠菌存在，在正常免疫或阴道环境下一般不会发病。但是当存在一定的诱发因素，如局部阴道微生态改变，广谱抗生素使用，免疫力下降或者激素使用等因素时容易发作。3、“霉菌”性阴道炎如何药物治疗？普通的念珠菌性阴道炎治疗并不复杂，特别是初次发作，不需要特别紧张。念珠菌，特别是常见的白色念珠菌，很少有耐药菌株，所以几乎所有市面可见的阴道抗真菌药物都有效。药物可以选择塞阴道或者口服，塞阴道常见的有咪康唑、克霉唑、制霉菌素、两性霉素等，口服的有大扶康、斯皮仁诺等。药物根据剂型或类别的不同有不同的使用方法，如凯妮汀，塞阴道1-2次即可，间隔3-7天，每天一次使用的药物则大多疗程为7天左右。口服药物如大扶康一般150mg，口服一次即可。症状严重或者复杂的念珠菌性阴道炎则用药时间加倍，但是一般不会超过2周时间的用药。若症状消失，也不一定需要复查。特别注意初次发作的念珠菌阴道炎不需要长期用药，也不建议冲洗，以免破坏局部阴道环境而造成抵抗力下降。比较复杂的是反复发作的念珠菌性阴道炎，通常指一年发作4次及以上的念珠菌性阴道炎。对于这类阴道炎，一定要到医院进行规范的评估，包括病史，真菌培养，免疫相关性疾病如艾滋病、糖尿病等排查，高危因素如长期抗菌素使用、大剂量雌激素使用、口服避孕药使用、免疫抑制剂使用等，必要时可以进行阴道微生态的评估。在仔细评估的基础上去除及纠正各种高危因素或疾病相关因素，然后进行规范的治疗，通常疗程需要6月以上。性伴侣通常不需要同时治疗，但是如果疾病明显同性生活有关或者性伴侣存在相关症状，则性伴侣也要进行相关的治疗。4、“霉菌”性阴道炎，栓剂怎么用？孕妇因为局部阴道环境及免疫功能的影响，容易患念珠菌性阴道炎。孕妇的念珠菌性阴道炎一般选择阴道栓剂，而不使用口服抗真菌药。孕期使用比较安全的是凯妮汀。孕期使用抗真菌药主要是为了控制症状，如果症状不明显，药物治疗效果不理想，也不需要一定真菌转阴。一部分处女也会得念珠菌性阴道炎，其治疗方案同非处女类似。药物可以使用口服或者阴道栓剂。大多数处女膜有中间孔，大多数可以容纳一个手指以上通过，因此大多数的药物可以塞进。但是如果处女需要阴道塞药建议在医生的指导下使用。口服药物的使用同非处女一样。大多数临床常用的治疗念珠菌性阴道炎的药物副反应较轻。口服药物主要是肝功能损害，阴道栓剂主要是局部刺激反应。如果有药物相关不适需要找医生及时就诊。而口服抗真菌药物，特别是长期使用口服抗真菌药物需要评估肝功能。5、“霉菌”性阴道炎，用什么清洗阴道？治疗念珠菌性阴道炎一般不建议阴道冲洗。部分特别难治的病人可以考虑使用硼酸洗液。6、怀孕期间能清洗阴道吗？怀孕期间不建议冲洗阴道。7、治细菌、“霉菌”阴道炎的几种抗生素有啥区别？治疗细菌和治疗真菌的抗生素是完全不同的，妇科最常用的治疗细菌的抗生素是甲硝唑，其对真菌无效，而作为正常菌群存在的乳杆菌也对甲硝唑天然耐药，所以对于厌氧菌引起的阴道炎或阴道病，甲硝唑是首选药物。其他各类抗生素如果需要用于阴道炎，一般需要进行仔细的评估并明确使用目的。常用的治疗阴道真菌感染的药物是大扶康和斯皮仁诺，当然其他抗真菌药物也可以选择使用，这些药物通常对普通细菌无效。8、“霉菌”性阴道炎用药后，不舒服怎么办？念珠菌性阴道炎阴道用药后，部分病人会有局部刺激症状或者分泌物异常，如果自觉症状比较严重，需要找医生进行评估，以决定是否继续用药。9、“霉菌”性阴道炎能用补充乳酸杆菌的药吗？目前并没有充分的证据念珠菌性阴道炎同乳杆菌的缺乏相关。但是值得注意的是一部分反复发作的真菌性阴道炎会有长期使用抗生素的病史，或者广谱抗生素的使用容易诱发念珠菌性阴道炎的发作，所以对于部分选择性的病人在抗真菌的同时进行乳杆菌的补充治疗是合理的。但是补充乳杆菌的疗程和时间目前并没有充分的资料和证据。目前也缺乏成熟的，效果好的乳杆菌补充药物。10、“霉菌”性阴道炎如何防止传染？真菌性阴道炎的传染并不是主要的问题，因为大多数的念珠菌性阴道炎都是内源性的传染，阴道、口腔、肠道的念珠菌可以相互传染。而念珠菌也可以作为正常菌群存在于人体。但是也有一部分念珠菌性阴道炎可以通过性生活传播或者间接接触传播，所以对于可疑的性生活传播或者接触传播的病人需要制定适当的预防措施，防止接触或者治疗性伴侣。

1、先明确回答第一个问题，是一回事吗？B超报告的“卵巢多囊改变”和多囊卵巢综合征不是一回事。 2、什麽是“卵巢多囊改变”？B超报告的“卵巢多囊改变”是指在早卵泡期超声检查一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡超过12个和／或卵巢体积超过10ml。在正常人群中有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变，也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变。 3、什麽是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征是一个病因不明的疾病，临床表现为月经稀发、不规律、闭经，不排卵、不孕，还有高雄表现如多毛、痤疮等。高危因素例如：PCOS、肥胖、糖尿病和高血压的家族史；母体为妊娠期糖尿病；病人自身为巨大儿或早产低体重儿，并且在婴儿期体重增长过快；肾上腺功能早现。 4、多囊卵巢综合征诊断标准？诊断多囊卵巢综合征是需要够诊断标准的： 月经稀发不排卵，化验性激素有高雄激素血症或高雄临床表现，B超提示多囊改变，符合三条中的两条排除其他因素导致的高雄和不排卵的因素等就够诊断标准。 5、多囊卵巢综合征的有哪些危害呢？PCOS带给患者的危害：月经不规律、子宫内膜病变（子宫内膜癌的发生率是正常人的3倍）和排卵障碍，从而影响生育。但PCOS带给患者最大的危害就是会比她的同龄人要早10~20年患代谢性疾病及心血管疾病：高血压、高血脂、糖尿病。所以说需要做相关的检查并及时对症治疗。 6、多囊卵巢综合征的特点是什麽？多囊卵巢综合症有3大特点，第1个特点，异质性：不同的患者临床表现不同，很多化验辅助检查也不相同，比如70%的多囊卵巢综合症患者有卵巢多囊样改变，而在正常人群中也有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变，也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变；第2个特点，不可治愈性：多囊卵巢综合症这个病是除不了根的，是终身疾病，所以不要期望用几次药就能治好，需要病人长期配合治疗。第3个特点是进展性发展的疾病：多囊卵巢综合症如果不去管理，会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病，心血管疾病及子宫内膜癌，乳腺癌等，所以需要积极治疗。 7、多囊卵巢综合征怎样管理？纵上所述：归结一句话是多囊卵巢综合征是慢性疾病，不可治愈，需要在医生指导下多学科协作长期管理和随访，以预防其近期和远期并发症。 8、多囊卵巢综合征需监测哪些指标？计算体重指数了解是否超重？此外化验代谢性指标如血糖、胰岛素水平，还要化验血脂，注意化验和月经异常相关的甲状腺功能等，并注意B超监测子宫内膜情况，必要是诊刮或宫腔镜检查除外子宫内膜病变。 9、多囊卵巢综合征要怎样治疗？治疗上：1.基础治疗：需要控制体重（体重指数正常18～22.5，不要超过25）、多锻炼、改善生活方式；2.因为排卵障碍，缺乏孕激素，所以定期补充孕激素或低剂量复方短效口服避孕药如达英35，使用孕激素或避孕药调月经的目的是为了保护子宫内膜，避免因无排卵，子宫内膜长期在单一雌激素作用下导致子宫内膜病变发生；3.如果有生育要求，可在生殖医生指导下促排卵治疗；4、有胰岛素抵抗者可在控制体重基础上加服二甲双胍治疗：500mg，3／日口服；5、排卵障碍的病人容易患代谢性疾病，故须检查定期检监测肝肾功能、血脂、胰岛素、空腹血糖等，如有问题，则需相关科室及时治疗。 10、pcos青春期怎样治疗？当孩子刚来月经时，性腺轴刚刚建立，但还未成熟。成熟的标志是月经中期雌激素对LH产生正反馈的作用，从而LH达到高峰，诱发排卵。我们需要给这些孩子3~5年来观察。这个孩子月经来潮5年多，仍有排卵障碍，同时超声示卵巢多囊样改变，目前可以考虑为PCOS，但是此时不要过早给孩子下诊断，但是不诊断并不等于不治疗。因为过早诊断给孩子产生思想负担；其次无论诊断与否，治疗方案都是一样的：即上述的基本治疗如控制体重、运动、饮食等，此外就是不要超过2个月定期孕激素如黄体酮口服或短效避孕药维持周期性月经就可以，以保护子宫内膜持续暴露雌激素引起的病变。

早孕B超很重要 原创 2016-12-06 段涛 段涛大夫 有些女性朋友怀孕后对于做B超有些心理抵触，怕做B超会对胚胎有不好的影响。其实用不着担心，早孕做B超非但不会对胚胎有不良影响，反而有很多好处。 一看 胚胎是在宫内还是在宫外。现在每100个怀孕妇女当中大约有2-3个宫外孕，一旦漏诊，后果不堪设想。 二看 是1个，2个，还是3个胚胎。双胎和多胎不仅仅是双重和多重惊喜，还是很大的风险和麻烦。如果是双胎和多胎，还要判断绒毛膜性，因为绒毛膜性和胎儿的不良预后有很大的关系。 三看 胚胎是死的还是活的。在正常人群中，胚胎丢失率大约是15%左右。所以对大约15%的怀孕女性来讲，结果会是失望。但是反过来想，流产不一定就是坏事，因为有接近一半的自然流产原因是胚胎的染色体异常，流产是一种自然淘汰和自然选择的过程。 四看 卵巢和子宫是否有异常。 做一次简单的早孕超声可以有这么多的好处，为什么还要有抵触呢？其实早孕超声也是我们落实患者安全的一个重要措施：“确认制度”，确认准妈妈和孩子都没有事！